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Dott. Diego Rigoldi Medico Chirurgo-Medico estetico sedi operative nell'hinterland milanese responsabile delle informazioni mediche del sito "ilcamicebianco.com" |
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Pediatria Malattia celiaca |
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La malattia celiaca rappresenta la causa principale delle diarree croniche da danno strutturale della mucosa. È caratterizzata da un'intolleranza permanente al glutine di frumento, orzo, segale ed avena con la comparsa di 3 fattori principali: • Atrofia della mucosa con gradi diversi di malassorbimento e malnutrizione • Miglioramento clinico e istologico dopo abolizione del glutine dalla dieta • Recidiva istologica e clinica, dopo reintroduzione del glutine. Il danno della mucosa intestinale è più marcato nel duodeno e nel digiuno e diminuisce verso le ultime porzioni del tenue pertanto si manifesta un difetto più o meno generalizzato della digestione e assorbimento dei costituenti alimentari. La malattia è tipica della razza bianca ed è più diffusa nelle popolazioni che consumano glutine; i fattori genetici hanno un ruolo importante anche se fattori ambientali non ben noti devono avere grossa importanza se è vero che solo il 10% dei casi ha una chiara familiarità. Il glutine è presente nel frumento, segale, orzo ed avena, esso è una miscela di 4 classi di proteine: gliadine, glutenine, albumine e globuline; la frazione tossica per il celiaco è quella contenuta nella gliadina. A tutt'oggi la causa più accreditata si rifà ad una patogenesi immunitaria, ossia la gliadina in soggetti predisposti, si comporta come un antigene che scatenerebbe l'azione del sistema immunitario verso la mucosa intestinale. Manifestazioni cliniche La malattia compare nella sua totalità tra i 9 e i 18 mesi, ma ci sono forme precoci anche intorno ai 3 - 4 mesi in rapporto alla precocità d'introduzione dei cereali nella dieta. I disturbi cominciano da 1 a 6 mesi dopo l'introduzione del glutine; il bambino con morbo celiaco di solito ha capelli chiari, occhi bleu ed aspetto sofferente, pallido, inoltre presenta le seguenti problematiche: • Addome voluminoso • Muscolatura ipotrofica, specialmente evidente alle natiche e alle cosce • Curve di sviluppo del peso e dell'altezza discostanti dalla norma • Inappetente, ipotonico, di umore irritabile, non sorride, è riluttante a muoversi • Alvo diarroico con feci poltacee, abbondanti, chiare che provocano spesso disidratazione. Nelle forme tardive i sintomi possono essere attenuati e talora l'unico sintomo evidente è il ritardo della crescita, che si evidenzia all'età della scuola con un umore depresso e scarso rendimento scolastico Diagnosi Di fronte ad una diarrea cronica, insorta dopo l'introduzione nella dieta delle prime farine, i primi accertamenti d'obbligo sono: • Controllo peso, altezza, età ossea • Controllo emoglobina, globuli rossi • Controllo proteine, colesterolo, trigliceridi, ferro, calcio, fosforo, attività protrombinica, immunoglobuline (le IgA seriche di solito sono alte e diminuiscono con dieta senza glutine) • Determinazione dei grassi fecali • Test di assorbimento rapido del d-xilosio, dei trigliceridi e del ferro. Oltre a ciò è possibile eseguire una biopsia intestinale che diventa obbligatoria nelle forme tardive con sintomatologia incerta che confermerà l'atrofia della mucosa intestinale. Di solito il protocollo prevede 3 biopsie: la prima nella fase iniziale, la seconda dopo un anno circa di dieta senza glutine, la terza dopo 2-3 mese di provocazione con glutine a dose piena; si stabilisce che la persistenza di normalità della mucosa dopo 2 anni di provocazione con glutine, possa escludere la malattia celiaca. Questo procedimento è necessario per escludere alcune forme di intolleranza transitorie al glutine. Terapia La cura della malattia si basa sulla dieta priva di glutine che deve durare per tutta la vita. In famiglia si farà largo uso di riso e farina di riso, farina di mais e di soya, fecola di patate, farina di castagne e di grano saraceno oltre ad utilizzare prodotti privi di glutine acquistabili nelle farmacie.
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