La sterilità femminile può essere causata da molteplici fattori anche combinati tra loro;
i principali sono:
• endocrini: spesso in caso di alterazioni della secrezione di Prolattina o delle gonadotropine, si hanno cicli senza produzione di ovocita; tra i principali fattori responsabili di tale situazione si ricordano i tumori diencefalici, gli adenomi ipofisari, mancanza delle ovaie, ovaio policistico, tumori dell'ovaio.
Si può avere sterilità anche in caso di insufficienza secretiva del corpo luteo per alterata preparazione dell'endometrio all'annidamento.
Vi sono anche alcune malattie responsabili della sterilità come il Morbo di Cashing, l'iperplasia surrenalica, il diabete grave scompensato e le alterazioni funzionali della tiroide
• tubarici: le anomalie funzionali della tuba possono causare sterilità sia sulla fecondazione che sul transito dell'uovo fecondato; anche le anomalie anatomiche quali l'eccessiva lunghezza o la chiusura del lume tubarico, causano sterilità.
• uterini: le più comuni sono le malformazioni uterine o la presenza di fibromi alle quali si aggiungono le alterazioni dell'endometrio o addirittura l'atrofia endometriale.
• cervicali: il collo dell'utero è un fattore importante infatti a questo livello si possono avere modificazioni del muco cervicale durante il periodo ovulatorio responsabile della penetrazione degli spermatozoi nella cavità uterina, oppure lacerazioni o stenosi che possono ostacolare la risalita degli spermatozooi.
• vaginali: la mancanza della vagina, le gravi malformazioni, il vaginismo ( spasmo involontario dei muscoli che circondano l'ingresso vaginale e degli elevatori dell'ano ), le vaginiti ( a causa del processo infiammatorio) sono causa di sterilità.
• immunitari: possono essersi formati anticorpi antispermatozoi sia nel tratto genitale maschile che femminile.
• psicogeni: esistono numerosi casi di sterilità dovuta al timore di avere un figlio deforme oppure alla paura del dolore del parto.
• inspiegabili.

ACCERTAMENTI CLINICI E DI LABORATORIO NELLA DONNA

1. ricerca dell'ovulazione:
• temperatura basale misurata ogni giorno per accertarne l'aumento che si verifica durante l'ovulazione
• controllo dei dosaggi ormonali del progesterone
• controllo delle caratteristiche del muco cervicale
• biopsia endometriale che evidenzia le modificazioni secretive dell'endometrio
• colpocitologia ormonale che evidenzia le modificazioni cellulari tipiche delle fasi estrogenica e progestinica del ciclo

2. ricerca della pervietà delle vie genitali:
• isterosalpingografia che permette di vedere se il liquido radiopaco, iniettato attraverso il canale cervicale, riesce a visualizzare l'utero e le tube rivelando le sedi di eventuali occlusioni.
• isteroscopia che permette di evidenziare la presenza di aderenze, polipi o miomi sottomucosi.
• salpingocromoscopia: iniezione in utero di blu di metilene durante laparoscopia o laparotomia per verificare la pervietà tubarica con un controllo visivo diretto del colorante che defluisce in peritoneo.

3. Laparoscopia:
permette di osservare aderenze peritubariche, endometriosi, malformazione
dei genitali interni e di prelevare frammenti di tessuto ovario per una eventuale analisi.

4. Prove di interazione muco:
liquido seminale in vitro per osservare la penetrabilità degli
spermatozoi attraverso il muco cervicale.

TERAPIA DELLA STERILITA'

Nella donna
La terapia si basa sulla cura degli stati flogistici, delle malformazioni anatomiche e delle alterazioni endocrine.
Nella coppia
L'inseminazione artificiale con seme del marito è ormai praticata in numerose strutture e trova notevole successo in caso di oligospermia, ostilità del muco cervicale verso gli spermatozooi.
La tecnica più recente consiste nella fertilizzazione in vitro e nel trasferimento dell'embrione in utero integro; le indicazioni per questa metodica sono:

• esiti di infezioni pelviche, prevalentemente stenosi tubariche
• sperma anormale
• endometriosi
• fattori immunologici
• sterilità inspiegata